Acest articol este de la Global Health NOW, un site de știri și un e-newsletter publicat în săptămână publicată de Școala de Sănătate Publică Johns Hopkins Bloomberg.
Gripa se bazează pe sistemele imune slabe și pe sistemele slabe de sănătate.
Când următoarea pandemie de gripă lovește, răspunsul cu succes al unei națiuni depinde de resurse puternice de sănătate, infrastructură și conducere.
Asta înseamnă că multe țări în curs de dezvoltare care se luptă deja să ofere îngrijiri medicale adecvate vor fi probabil copleșite. Și țările dezvoltate - cu forțe de muncă bine pregătite, sisteme eficiente de supraveghere a bolilor și facilități avansate de sănătate - ar putea fi împinse la limita lor.
Detectarea precoce a unui virus este esențială pentru mobilizarea unui răspuns eficient în domeniul sănătății publice, dar multe țări cu venituri mici se luptă să respecte standardele OMS de supraveghere a gripei. „Identificarea în sine va fi dificilă pentru majoritatea țărilor în curs de dezvoltare”, spune Ciro Ugarte, MD, directorul Departamentului pentru pregătirea în situații de urgență și în caz de dezastru.
Nu va fi suficient un simplu diagnostic de gripă; spune că caracterizarea tulpinii este necesară pentru a trata în mod eficient boala și a dezvolta vaccinările, spune el. Gripa sezonieră tipică, de exemplu, nu va necesita măsurile de urgență pentru a reduce transmisiile (închiderea școlilor sau facilităților publice) care ar putea fi necesare într-o pandemie.
Ugarte se așteaptă la întârzieri semnificative în identificarea țărilor cu resurse sărace, unde centrele de sănătate trebuie să trimită specimene către laboratoarele naționale sau internaționale pentru testare. Astfel de întârzieri au încetinit răspunsul la focarul H1N1 din 2009, explică Ugarte, când probele virale din Mexic au fost trimise pentru prima dată pe CDC. Din cauza întârzierii CDC, eșantioanele trebuiau procesate în Canada. „Am descoperit chiar în aceeași zi în care Mexicul a declarat [o] urgență că există deja cazuri în Brazilia și în alte câteva țări”, spune Ugarte, remarcând faptul că a întârziat un răspuns regional coordonat.
Nu dă bine pentru următoarea pandemie. "Este clar, vom fi în spatele valului", afirmă Ugarte, iar "singura modalitate de a capta va depinde de capacitatea serviciilor de sănătate."
Un studiu Lancet din 2006, care a estimat decesele la o pandemie la scara gripei din 1918, a prezis 62 de milioane de decese și a reflectat prăpastia dintre țările bogate și sărace. Mai mult de 96 la sută din decesele prezise ar avea loc în țările în curs de dezvoltare. Modelul a prezentat o mortalitate disproporțională izbitoare în sudul global datorită în parte capacității sistemelor de sănătate, dar și datorită prevalenței condițiilor preexistente, cum ar fi HIV sau malnutriția, care cresc riscul de deces în rândul pacienților cu gripă.
Țările cu venituri mari sunt mai bine echipate pentru a gestiona un focar, deoarece sistemele lor de sănătate pot oferi mai ușor îngrijiri, cum ar fi rehidratarea, medicamentele antivirale sau terapii respiratorii costisitoare, explică Paul Spiegel, MD, MPH, director al Centrului Johns Hopkins pentru sănătate umanitară. Cu toate acestea, chiar și țări precum Canada sau Marea Britanie, care se mândresc cu îngrijiri medicale universale, ar lupta împotriva unei gripe deosebit de virulente, spune Spiegel. „Dacă este o pandemie de gripă extrem de severă, cantitatea de oameni care vor avea nevoie de îngrijire a UCI, cantitatea de mașini de ventilație care sunt necesare, va fi copleșitoare”, spune el.
Planurile de acțiuni cuprinzătoare, bazate pe reglementările OMS și evaluările pentru a evalua disponibilitatea unei țări de a răspunde la un focar, sunt piatra de temelie a unui răspuns global coordonat, spune el. „În unele țări, nu există suficientă expertiză și capacitate pentru îndeplinirea obiectivelor planului de acțiune”, spune Spiegel. „Organizațiile internaționale, împreună cu țările care au capacitate și expertiză mai mare, trebuie să lucreze împreună pentru a sprijini guvernele respective.”
De asemenea, crizele agravează disparitățile existente în interiorul țărilor - situație care se confruntă deopotrivă cu țările sărace și bogate. Un exemplu de grup pregătit pentru tratamentul gripei inechitabile: Rohingya în Birmania (Myanmar). „Calitatea îngrijirii pe care o vor primi în propria țară ar fi foarte diferită de cea a unui grup majoritar budist”, spune Spiegel, „și nu cred că este unic pentru Myanmar”.
În focarul H1N1 din 2009, investigatorii americani au documentat disparități în ceea ce privește expunerea, sensibilitatea și tratamentul în rândul populațiilor hispanice și afro-americane. Hispanicii au avut un risc disproporționat la expunere și cel mai slab acces la îngrijiri, în timp ce afro-americanii au demonstrat o susceptibilitate mai mare la complicațiile gripei.
Imigranții fără documente, în special, pot întârzia sau li se poate refuza îngrijirea din cauza statutului lor, spune Spiegel. Tratarea unor astfel de grupuri servește în cele din urmă la interesul propriu al națiunii: „Devine o necesitate pentru a vă proteja propria populație.”
