Acum douăzeci de ani în această săptămână, a început genocidul din Rwanda. Pe parcursul a 100 de zile, peste un milion de oameni vor fi uciși, iar după ce violența s-a încheiat, țara - inclusiv sistemul său de asistență medicală - a fost lăsată în ruină. Focarele de holeră au fost răsunătoare, HIV a fost răspândit și oamenii nu au mai avut încredere în puținii medici care au rămas în țară din cauza legăturilor lor (suspectate sau legitime) cu regimul genocid, relatează Atlantic .
Cu toate acestea, în doar două decenii, conform unui nou studiu publicat în The Lancet, Rwanda a trecut de la una dintre cele mai defavorizate țări de îngrijire a sănătății din lume la un exemplu distinct al strategiilor eficiente de promovare a echității în sănătate. Printre autorii studiului se numără medicul și scriitorul Paul Farmer, cel mai cunoscut pentru activitatea sa din Rwanda, și Agnes Binagwaho, ministrul sănătății din Rwanda. Descoperirile lor:
În anii care au urmat [genocidului], un nou curs stabilit de un nou guvern a pus în mișcare politici naționale orientate spre echitate, axate pe coeziunea socială și dezvoltarea centrată pe oameni. Ratele mortalității premature au scăzut precipitat în ultimii ani, iar speranța de viață s-a dublat de la mijlocul anilor ’90. Aici vom reflecta asupra lecțiilor învățate în reconstruirea sectorului de sănătate din Rwanda în ultimele două decenii, deoarece țara se pregătește acum să asume noi provocări în furnizarea de servicii medicale.
Pe lângă dublarea speranței de viață a țării, mortalitatea infantilă a scăzut, de asemenea, cu două treimi, relatează Atlantic, Rwanda se bucură de rate mai mari de vaccinare pentru copii decât cele raportate în SUA noi infecții cu HIV au scăzut cu 60% în ultimul deceniu iar tratamentul HIV este gratuit. Aceste schimbări au venit în mare parte din interiorul țării, nu din ajutorul umanitar. Atlanticul elaborează:
În 1995, ruandenii au primit, în medie, 50 de cenți de persoană pentru asistență externă pentru sănătate. Cu doar un deceniu în urmă, Rwanda a primit primele sale subvenții internaționale majore pentru tratarea HIV, tuberculoză și malarie.
Guvernul a promovat activ echitatea în sănătate, afirmând că toată lumea avea un drept universal la asistență medicală și creând un sistem de asigurare și îngrijire bazat pe comunitate, explică Atlanticul . Iată mai multe despre cum a fost implementat acel sistem și cum funcționează:
În 1998, un nou guvern a lansat un proces consultativ pentru crearea unui plan național de dezvoltare bazat pe coeziune socială incluzivă și echitate în sănătate, implicând investiții substanțiale în sănătate publică și servicii medicale. Sistemele de asigurări sociale de sănătate și de finanțare bazate pe performanță au început în trei dintre raioanele țării și s-au extins la nivel național în 2004.
În 2010, Ministerul Sănătății a instituit un sistem de prime pe trei niveluri bazat pe sistemul de evaluare socioeconomică din Rwanda, ubudehe. A fost o descentralizare simultană și integrarea serviciilor de sănătate, sporind finanțarea internă alături de resursele externe. Până în 2010, 58% din asistența străină a putut fi canalizată prin sistemele naționale din Rwanda, comparativ cu o medie de 20% în setările post-conflict.
Datorită acestor eforturi, Rwanda a depășit cu mult așteptările prognozate de experții în dezvoltare în anii trecuți. Deși sistemul de îngrijire din Rwanda nu este încă perfect (speranța de viață, de 60 de ani, este încă mult sub media mondială), autorii noului studiu consideră că exemplifică cât de departe poate ajunge o țară cu o strategie și investiții conștiincioase.
