Trepanarea - tehnica de îndepărtare a oaselor din craniu prin răzuire, tăiere, găurire sau cizelare - i-a fascinat de mult pe cei interesați de partea întunecată a istoriei medicale. O părere este că tranzacția este unul dintre cele mai vechi tratamente pentru migrene. Pe măsură ce studiez istoria migrenei, cu siguranță mi-a atras întotdeauna atenția.
Cuvântul trepanare provine din grecescul trypanon, însemnând un călător . Cele mai vechi cunoscute cranii trepanate datează de la aproximativ 10.000 î.e.n. și provin din Africa de Nord. Există relatări de trepanare în textele hipocratice (secolul al V-lea î.e.n.), când a fost utilizat în cazuri de fractură, epilepsie sau paralizie, iar în secolul al II-lea, Galen a scris despre experimentele sale cu trepanare pe animale în studiile sale clinice.
Însă motivele pentru tranșare rămân în mare parte necunoscute. În timp ce celebrul medic din secolul al XVII-lea William Harvey ar fi putut sugera că procedura a fost utilizată pentru migrene, autorii recente au recunoscut că există puține dovezi care să sugereze acest lucru. Deci de unde a venit această idee persistentă?
**********
Craniu inca care prezinta trepanning (© colectia Wellcome) Adevărata sursă a mitului pare să fi venit mult mai târziu. În 1902, Journal of Mental Science a publicat o prelegere de Sir Thomas Lauder Brunton, medic londonez cunoscut pentru lucrările sale de farmacologie și idei despre patologia migrenei. Conferința a amestecat teoria neurologică și antropologia fotoliului și a cuprins subiecte incluzând premoniții, telepatie, hipnotism, halucinații și aură epileptică și migrenă. Într-un pasaj notabil, Brunton a propus ca viziunile zânelor și sunetul clopotelor lor să fie „nimic altceva” decât zig-zagurile aurei migrene și rezultatele fonice ale stimulării centrului nervos.
Brunton a propus că au fost făcute deschideri plictisite în craniile din epoca de piatră din timpul vieții pentru a vindeca migrena. Sugestia sa a urmat o emoție considerabilă în anii 1870, când medicul și antropologul francez Paul Broca a afirmat că craniile antice descoperite în Peru și Franța nu numai că au fost deschise chirurgical în timpul vieții pentru a elibera spiritele rele, dar și că pacienții au supraviețuit. Pentru Brunton, i s-a părut evident că găurile ar fi fost făcute la cererea persoanelor care suferă de migrenă pentru a „lăsa durerea de cap”. El a scris:
Pentru că durerea durerii de cap devine aproape insuportabil de severă, apare uneori o dorință instinctivă fie de a lovi locul violent în speranța de a alina durerea, fie de a dori ca o operație să poată fi făcută pentru a înlătura durerea.
Chirurgul francez Just Lucas-Champonnière afirmase, în 1878, că unii insulari din Marea Sudului încă îndeplineau o procedură similară, dar, în esență, ideile lui Brunton despre trăsătură erau la fel de imaginative ca gândurile sale despre zâne.
Cu toate acestea, teoria a căpătat tracțiune. În 1913, renumitul medic american William Osler a repetat că operațiile de trepanare au fost folosite „pentru epilepsie, convulsii infantile, cefalee și diverse boli cerebrale despre care se crede că sunt cauzate de demoni confinati”. Până în 1931, T Wilson Parry (care a fost parțial la experimentul său ciudat) a argumentat în The Lancet că, deoarece numărul mare de cranii trepanate găsite în toată Franța nu ar putea fi contabilizat de epilepsie, procedura trebuie să fi fost obișnuită alungă „alți diavoli”. El a propus că aceasta includea afecțiuni cu simptome „exasperante” ale capului, cum ar fi migrenă, simțire, „și zgomote distractive ale capului”.
**********
Trepanningul a fost utilizat de-a lungul istoriei pentru tratarea epilepsiei, hidrocefaliei și tulburărilor mentale. (Wellphoto / Shutterstock.com) Dacă teoriile victoriene despre trepanarea antică pentru migrenă au fost în mare parte speculative, există dovezi de tăiere a găurilor în cranii pentru migrenă ceva mai aproape de casă. În 1936, Alfred Goltman, medic din Tennessee, a observat ceva ciudat la o femeie cu migrenă pe care o trata pentru alergii.
În regiunea frontală stângă a craniului, femeia a avut o depresie, cu un diametru de un centimetru, cu o concentrație marcată de vase de sânge. Cu patru ani mai devreme, fusese admisă în îngrijirea doctorului Raphael Eustace Semmes, primul neurochirurg din Memphis, care se antrenase sub Harvey Cushing, „tatăl” american al neurochirurgiei moderne. Semmes-ul a forat o mică deschidere circulară, cunoscută sub numele de „gaură perforată” în timpul uneia dintre durerile de cap grave ale femeii, în timp ce se afla sub anestezic local. În timp ce deschidea membrana groasă din jurul creierului, „o cantitate de lichid a scăpat sub presiune crescută”. Nu a existat nicio dovadă a unei tumori.
Aceasta pare acum o epocă tulburătoare în neurochirurgia intervenționistă experimentală. Între anii 1890 și anii 1920, unii chirurgi au crezut că chirurgia creierului poate „vindeca” tendințele penale moștenite. Copiii menționați de instanțele de minori au fost operați în încercarea de a elibera „presiune asupra creierului”, o procedură cu o rată a mortalității de până la 42%. În anii 1930, lobotomia frontală a apărut ca tratament pentru bolile mintale.
Pacienta lui Semmes a supraviețuit intervenției chirurgicale, dar durerile de cap ale migrenei nu s-au oprit. Goltman a observat că în timpul durerilor de cap depresia lăsată de operație a început să se umple. Pe măsură ce atacul de migrenă se încheia, umflarea se va reduce. Observațiile lui Goltman au contribuit la influențarea acceptării pe scară largă a unei teorii care ar domina înțelegerea migrenei până în anii 1970: că originea cefaleei migrenei trebuie să fie vasculară, caracterizată prin dilatarea vaselor de sânge în timpul atacului.
În timp ce acum vedem migrena ca fiind neurologică, rămâne încă de descoperit multe despre cauzele și mecanismele sale din creier. În unele moduri, trepannarea pare un răspuns logic la durerea intensă a migrenei. După cum notează Andrew Levy în memoriul său: „Capul de migrație vrea să fie tăiat; tânjește să fie tăiat. ”Aceasta nu înseamnă, desigur, că ar trebui să fie.
Acest articol a fost publicat inițial pe The Conversation.
Katherine Foxhall, lector de istorie, Universitatea din Leicester
