După 28 de ani predând și practicând medicina de îngrijire critică, dr. Paul Marik știe când un pacient este la ușa morții. Așadar, în ianuarie 2016, când Valerie Hobbs, în vârstă de 53 de ani, a intrat în unitatea sa de terapie intensivă cu un caz sever de sepsis, se aștepta că va fi pentru ultima dată.
Continut Asemanator
- Cinci vitamine și suplimente care ar putea fi de fapt luate în considerare
Hobbs fusese internat la Spitalul General Virginia Sentara Norfolk pentru o vezică biliară infectată care a dus la șoc septic. Acum, infecția confuză făcea ca presiunea sângelui ei să coboare în jos și organele ei să eșueze. Cea mai bună presupunere a lui Marik a fost că va fi moartă până dimineața.
"În fața unui pacient tânăr care moare, trebuie să-ți spui, ce mai pot face?" își amintește el. Putea face un singur lucru: să administreze vitamina C. intravenoasă.
Da, vitamina C, nutrientul omniprezent pe care copiii sunt încurajați să îl consume consumând verdeață cu frunze întunecate, precum și citrice, ardei și alte produse de culoare portocalie. Este binecunoscut pentru a preveni scorbutul și pentru a ajuta funcția inimii. Dar Marik, care este șeful unității de medicamente pulmonare și de îngrijire critică de la East Virginia Medical School, a citit lucrări de cercetare care au arătat, de asemenea, un anumit succes în tratarea pacienților cu sepsis cu vitamina C intravenoasă - împreună cu un steroid pentru a reduce inflamația și tiamina pentru a ajuta absorbţie.
Peste un milion de americani cad bolnavi de sepsis sever anual, iar între 28 și 50 la sută dintre ei mor, potrivit Institutului Național de Studii Medicale Generale. Deoarece deseori necesită o ședere lungă în spital, sepsisul costă spitalele din SUA aproximativ 23 de miliarde de dolari anual. Global Sepsis Alliance raportează că sepsisul ucide între 6 și 8 milioane de oameni în fiecare an. Asta înseamnă mai multe decese decât cele cauzate de cancerul de prostată, cancerul de sân și SIDA .
Având în vedere miza, tratamentul cu vitamina C nu părea atât de nebun. La urma urmei, Marik a știut că pacienții cu sepsis au adesea niveluri nedetectabile de nutrienți, comparativ cu pacienții sănătoși. Animalele produc niveluri crescute atunci când sunt stresate, dar oamenii, datorită unei mutații fatale, nu sunt capabili să o facă singuri. Studiile citite de Marik au raportat că reumplerea vitaminei C la pacienții cu sepsis le-ar putea ajuta să facă față șocului și să prevină deteriorarea organelor. De ce să nu încercați?
„De cele mai multe ori nu aveți vitamina C intravenoasă, dar din fericire, farmacia noastră a avut o cantitate mică”, spune el. „Era ca și cum stelele se aliniau”. El i-a oferit lui Hobbs un cocktail cu vitamina C intravenoasă, hidrocortizon și tiamină și a așteptat.
În dimineața următoare, Marik a venit să-l descopere pe Hobbs în viață și deja în afara medicamentelor care îi susțin tensiunea arterială. Funcția rinichilor ei se îmbunătățise. Două ore mai târziu, a fost scoasă de la un ventilator. Trei zile mai târziu, a plecat acasă. "Spuneți, uau, ce tocmai s-a întâmplat?" Își amintește Marik. Dacă protocolul cu vitamina C ar vindeca-o într-adevăr, consecințele ar fi profunde. Cu toate acestea, s-a gândit el, s-ar putea să fi fost un mormăit.
Nu după mult timp, Marik a avut un alt pacient bolnav grav de sepsis. A încercat același protocol și a avut același succes. Razele X ale unui al treilea pacient care a intrat cu pneumonie și sepsis severă au relevat că, la o zi după protocol, plămânii lui erau mai clare cu 50 la sută. A doua zi, au fost cu 100 la sută mai bune, spune Marik.
"La acel moment, am știut că există ceva aici", spune el. "Nu a fost doar o problemă."
...
Marik nu are un tun liber. Chiar și scepticii rezultatelor sale îi recunosc expertiza. El a scris mai mult de 400 de articole din jurnalele medicale și patru cărți, inclusiv un manual de îngrijire critică - împreună „o contribuție extraordinară la literatura de specialitate în îngrijire critică”, spune dr. Craig Coopersmith, cercetător principal în sepsis la Școala de Medicină a Universității Emory.
Totuși, colegii săi de la spital i-au spus că vorbește prostii până când au văzut rezultatele.
După ce a tratat cu succes aproximativ 25 de pacienți, Marik a împărtășit protocolul cu prietenii medicului din alte orașe. El a colectat date despre primii 47 de pacienți și a scris o lucrare publicată în revista Chest la aproximativ un an după ce a tratat pentru prima dată Hobbs. În el, el a menționat că vitamina C și hidrocortizonul au efecte benefice multiple și suprapuse atunci când vine vorba de tratarea sepsisului, inclusiv susținerea apărărilor organismului, atenuarea scurgerilor prin celulele vaselor de sânge și scăderea inflamației care duce la deteriorarea organului.
Patru dintre cei 47 de pacienți documentați de Marik în documentele sale au murit în spital. Dar decesele lor, a raportat Marik, au fost din boli subiacente, nu din sepsis. Prin comparație, 19 dintre cei 47 de pacienți pe care îi tratase înainte de a încerca vitamina C și steroizi au murit. Până în prezent, a tratat peste 150 de pacienți cu protocolul și spune că doar unul a murit din cauza sepsisului.
Astăzi, Marik primește aproximativ 100 de e-mailuri pe această temă și spune că peste 50 de centre medicale își folosesc protocolul. „Scopul meu nu a fost niciodată să găsesc un remediu pentru sepsis”, spune el. "S-a întâmplat. Cu siguranță este cel mai tare lucru care mi s-a întâmplat vreodată. Oamenii fac asta în întreaga lume și obțin aceleași rezultate."
Pentru mulți medici, protocolul lui Marik reprezintă o dilemă. Se pare că nu există efecte rele. Cu toate acestea, nu există studii clinice randomizate. Ar trebui să îmbrățișeze un tratament testat?
Online, dezbaterea face furie. După ce Marik și-a publicat rezultatele, o discuție pe PulmCrit, un blog al unui profesor asistent de medicină pulmonară și de îngrijire critică la Universitatea din Vermont, a generat 96 de comentarii. Medicii de la o extremă susțineau că dovezile au arătat că este la fel de eficace ca și incantațiile vindecătoare; cei de cealaltă parte au numit-o promițătoare și merită încercată, având în vedere statisticile mortalității. Un alt blog condus de medici, Ghidul Scepticilor în Medicina de Urgență, a publicat un post intitulat „Nu credeți Hype - Cocktail Vitamina C pentru Sepsis”.
Marik și alții entuziasmați de tratament sunt de acord cu scepticii care spun că studiile clinice randomizate, randomizate, trebuie făcute pentru a valida eficacitatea tratamentului. Cu toate acestea, ei spun, de asemenea, că rezultatele dramatice de până acum înseamnă că medicii ar trebui să îmbrățișeze între timp tratamentul - o propunere neortodoxă, să spunem puțin.
În timpul unui interviu în biroul său, Marik l-a chemat pe dr. Joseph Varon, un pulmonolog și cercetător la Universitatea din Texas Health Science Center din Houston. "Suna prea bine ca sa fie adevarat", a spus Varon la telefon. "Dar ratele mortalitatii mele s-au schimbat dramatic. Este ireal. Tot ce am încercat în trecut nu a funcționat. Acest lucru funcționează ".
...
Anul trecut, Marik a adresat dr. John Catravas la Universitatea Old Dominion din apropiere pentru a studia modul în care a funcționat tratamentul său la nivel celular. Cei doi s-au cunoscut atunci când Catravas a fost recrutat la universitate acum trei ani și au rămas în legătură. Catravas a petrecut zeci de ani studiind celulele endoteliale, stratul subțire care aliniază vasele de sânge; pacienții cu sepsis scurg sângele prin pereții celulari, provocând edem pulmonar și moarte.
Pentru a testa protocolul Marik, Catravas și echipa sa au cultivat celule endoteliale din țesutul pulmonar și le-au expus la endotoxina găsită la pacienții septici. Singura vitamina C nu a făcut nimic. Nici steroizii. Când au fost administrate împreună, celulele au fost restaurate la niveluri normale. „Avem un răspuns clinic”, spune Catravas. "Avem o parte din răspunsul mecanic. În această privință, există o satisfacție ca știință. Există, de asemenea, o satisfacție știind că o mulțime de oameni din întreaga lume vor avea un beneficiu uimitor."
Alți cercetători sepsis recomandă prudență, inclusiv Dr. Jim O'Brien, medic UCI și membru al consiliului de administrație al Alianței Sepsis. "Probabilitatea ca o boală eterogenă ca sepsisul să poată fi învinsă cu ușurință este destul de scăzută", spune O'Brien, care este, de asemenea, vicepreședinte al sistemului Quality for OhioHealth, o rețea de 11 spitale., când vedem rezultate care ne surprind foarte mult, să privim acest lucru cu puțin mai mult un ochi prudent ".
O’Brien observă că alte studii au promis tratamente de sepsis în laborator, dar au sfârșit să cadă scurt. „Am vindecat sepsisul la șoareci de mai multe ori”, spune el. „Problema este atunci când intrăm în arena clinică, am văzut că lucrurile se destramă”.
Începând cu această săptămână, Coopersmith al Școlii Universitare de Medicină din Emory este implicată în planificarea unui proces național, multi-centru, pentru a testa eficacitatea protocolului de vitamina C, cu finanțare de la Fundația Marcus. „Dacă acest lucru este validat, aceasta ar fi cea mai mare descoperire în îngrijirea sepsisului din viața mea”, spune el.
Deși Coopersmith nu folosește el însuși protocolul, el spune că unii dintre colegii săi sunt. „În timp ce unele componente ale acestuia sunt sigure, există riscuri legate de medicamente”, spune el. „Cred că oamenii care adoptă timpuriu acest lucru, deoarece rezultatele sunt atât de extraordinare, susțin pe deplin. De asemenea, susțin pe deplin persoanele care ar dori să aștepte date suplimentare. ”
Kurt Hofelich, președintele generalului Norfolk, spune că vrea să vadă un studiu dublu orbit. Dar spitalul, un centru medical academic, a făcut deja din protocol standardul său de îngrijire și este în proces de a decide când să-l transfere în alte unități de terapie intensivă din cele 12 spitale Sentara.
„Cred că avem o abordare inovatoare foarte, foarte promițătoare, care nu impunea nimănui să inventeze un nou medicament”, spune el. "Este un lucru foarte rar atunci când puteți utiliza lucruri care sunt ușor disponibile și ieftine și combinația are un astfel de impact."
Hofelich spune că nu există sceptici printre asistenții care tratează pacienții. „Am nivelul de dovezi și încredere că acest lucru ar trebui să fie impus întregii industrii? Nu, ” spune el. „Cred că vom ajunge acolo? Absolut."
...
Marik știe că va dura timpul pentru ca protocolul său să fie testat și adoptat în cele din urmă, chiar dacă rezultatele sale sunt reproduse. Istoria medicinei conține numeroase povești ale medicilor ale căror vindecări improbabile au fost spurn de zeci de ani. În 1983, de exemplu, doi medici australieni au descoperit o bacterie care a provocat ulcere, dar au trecut aproximativ două decenii până când majoritatea medicilor au început să prescrie antibiotice. În 2005, au primit premiul Nobel pentru descoperirea lor.
Când vorbește la conferințe, Marik povestește adesea povestea lui Ignaz Semmelweis, medicul maghiar care a plecat într-o căutare pentru a descoperi de ce atâtea femei au murit într-o maternitate la un spital din Viena, în 1847. Erau două secții, una frecventată de medici și una la care au participat moașele. De-a lungul timpului, Semmelweis și-a dat seama că femeile din secția medicilor mureau pentru că medicii făceau autopsii, apoi livrau bebelușii fără să se spele pe mâini.
El a ordonat personalului să-și curețe mâinile și instrumentele cu o soluție de clor. Semmelweis nu știa nimic despre germeni; Louis Pasteur și faimoasele sale experimente de fermentație nu vor mai avea loc încă un deceniu. El a crezut că soluția va elimina mirosul din autopsii. La fel, boala și moartea în secție au scăzut dramatic.
Însă medicii s-au supărat pentru că acțiunea lui a făcut să pară că le-au făcut femeile bolnave. În cele din urmă, au încetat să se spele pe mâini. Semmelweis și-a pierdut slujba. El a continuat să-și împingă teoria cu puțini participanți și și-a publicat concluziile doar 13 ani mai târziu. La 47 de ani, a fost angajat la un azil nebunesc în 1865. A murit două săptămâni mai târziu de o infecție, probabil sepsis.
Marik realizează o paralelă pentru publicul său între soluția sa și cea campionată de Semmelweis, considerat acum un pionier în tratamentul antiseptic. "Este o intervenție simplă bazată pe o observație care a schimbat tratamentul bolii", spune el. "Și nimeni nu vrea să o creadă. O să dureze timp pentru ca oamenii să o accepte."
Între timp, Marik continuă să folosească protocolul și continuă să vadă rezultate bune. "Este cel mai uimitor lucru. Când se întâmplă, de fiecare dată trebuie să mă ciupesc", spune el. "Acești oameni vin cu șoc septic și pleacă în trei zile."
