Pentru toată analiza complexă a motivului pentru care costurile de îngrijire a sănătății în America continuă să crească, un motiv important este mai degrabă prozaic - o mulțime de oameni pur și simplu nu își iau medicii.
Cercetările au descoperit că medicamentele prescrise pentru a trata afecțiunile cronice sunt luate în mod corect doar aproximativ jumătate din timp, și că aproximativ 20-30% din timp, pacienții nici măcar nu sunt completate rețetele.
Consecințele sunt uluitoare. Conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC), ceea ce este cunoscut sub numele de „neadecțiune” duce la 125.000 de decese pe an în SUA, iar costurile financiare - inclusiv cele asociate spitalizărilor și tratamentelor în camere de urgență - au fost estimate între 100 de miliarde și 300 de miliarde de dolari anual.
Motivele sunt variate. Unii oameni doresc să evite efectele secundare ale unui medicament. Unii nu doresc să li se reamintească că sunt bolnavi. Alții nu își permit să plătească pentru ei. Una dintre explicațiile mai frecvente este aceea că oamenii uită pur și simplu.
Așadar, anunțul de săptămâna trecută că FDA a utilizat, pentru prima dată, utilizarea aprobată a unei „pilule digitale” care poate el însuși să monitorizeze utilizarea unui pacient a ridicat speranțele că o nouă undă de inovație tehnologică poate începe să facă o diferență în limitarea neaderentei. .
Medicamentul, numit Abilify MyCite, este utilizat pentru tratarea tulburărilor mintale precum schizofrenia și boala bipolară. Este activat atunci când un senzor minuscul din interiorul pastilei vine în contact cu acidul stomacal, ceea ce face ca acesta să înceapă să transmită un semnal către un plasture de-a lungul coliviei stângi a pacientului. Patch-ul, la rândul său, se conectează la o aplicație pentru smartphone care notează când s-a luat pilula. Rezultatul este o înregistrare digitală a medicamentelor consumate.
Facilitatea medicamentelor
Giovanni Traverso apreciază cu siguranță promisiunea pastilelor digitale. Ca cercetător la MIT și gastroenterolog și inginer biomedical la Harvard Medical School și Brigham și Women’s Hospital din Boston, el se luptă cu provocarea nonaderentei de ani buni.
„Cred că pilula digitală Abilify este interesantă”, spune el. „Deschide un nou mod de monitorizare a populației de pacienți. Va fi interesant să vezi cum folosește comunitatea acest instrument pentru a maximiza sănătatea pacienților. ”
Traverso și o echipă de oameni de știință de la MIT și Brigham și Women’s Hospital au adoptat o abordare oarecum diferită în abordarea problemei, una bazată pe cercetări care arată că cât de des se presupune că o persoană trebuie să ia un medicament poate face diferența.
„Au existat studii asupra medicamentelor utilizate zilnic, săptămânal și lunar”, spune el. S-a descoperit că atunci când este prescris mai rar un medicament, oamenii sunt mai susceptibili să le ia, chiar și atunci când îl întinzi o dată pe săptămână sau chiar o dată pe lună.
Deci, Traverso și echipa sa de cercetare s-au concentrat pe modalitățile de a face medicamentele să rămână în stomac o perioadă lungă de timp, permițând o eliberare mai lentă și extinsă a medicamentelor. Provocarea constă în faptul că orice lucru pe cale orală lasă în general corpul într-o zi.
O abordare a fost dezvoltarea unui sistem ingestibil pe care Traverso îl descrie ca fiind ca o stea de mare. Cheia este că cele șase „brațe” ale sale - care conțin molecule de medicament - se pot plia astfel încât să se potrivească în interiorul unei capsule. Odată ce capsula se dizolvă în stomac, steaua de mare se deschide, iar forma, dimensiunea și proprietățile sale mecanice îi permit să reziste să fie împins mai departe de tractul digestiv. După eliberarea tuturor medicamentelor, materialul care ține brațele în loc se dizolvă și se desprind și trec prin corp. El spune că una dintre „stele” ar putea rămâne în stomacul uman timp de una până la două săptămâni, iar obiectivul este să se extindă și mai mult.
Traverso a lucrat cu alți oameni de știință cu privire la un alt aspect al sistemelor ingestibile de administrare a medicamentelor. Ea presupune utilizarea hidrogelilor - geluri polimerice cu conținut ridicat de apă, care se pot extinde atunci când sunt hidratate și pot rezista la mediul gastric din stomac. O capsulă de dimensiuni normale ar fi înghițită și apoi umflată până la o dimensiune care să împiedice trecerea ei în intestinul subțire. Dacă apar probleme, cum ar fi o reacție alergică, pacientului i se poate da un antidot care ar determina materialul să se despartă.
„Este rezidența gastrică pentru a ușura aderența”, spune el. „Vrem să facilităm primirea medicamentelor pentru o perioadă lungă de timp.”
O chestiune de confidențialitate
Traverso a lucrat, de asemenea, cu alți oameni de știință pentru a vedea cum senzorii și electronica pot fi alimentate fără fir de la o antenă din afara corpului. Așa că înțelege potențialul mare al pastilelor digitale și al senzorilor ingestibili, nu numai în stimularea aderenței, ci și în monitorizarea pe termen lung a semnelor sau semnalelor vitale ale pacienților în tractul GI.
De asemenea, apreciază provocările, în special preocupările legate de confidențialitate. Pacienții care utilizează Abilify MyCite pot trimite datele de aderare direct la medicii lor.
„În calitate de medic, consider că această informație este valoroasă. Dacă unul dintre pacienții mei nu-și ia medicamentele, aș dori să-i cunosc și să-i ajut să navigheze în acest sens, remarcă Traverso. „De asemenea, recunosc că documentația de neaderare ar putea fi aplicată în scopuri de asigurare. Avem nevoie de garanții care să protejeze pacienții, care sunt cei mai vulnerabili în această situație. ”
O altă abordare pentru a face față nonaderenței implică sticle și pilule de înaltă tehnologie. Există AdhereTech, care produce sticle cu senzori care pot urmări atunci când capacul este deschis și închis, precum și cantitatea de medicamente încă în interior. Dacă un pacient lipsește o doză, i se reamintește mai întâi o lumină pe sticlă, apoi un biețel. Dacă acest lucru nu funcționează, pacientul primește un mesaj text sau un apel telefonic, care poate fi, de asemenea, trimis unui membru de familie sau îngrijitor.
Alte opțiuni sunt Pillsy, o capacă de sticlă activată prin Bluetooth, care avertizează pacienții atunci când este timpul să preia o pilulă printr-un sunet, o lumină intermitentă și un mesaj text trimis de o aplicație mobilă și Vitality GlowCap, care se potrivește în mod similar unei sticle de pastile standard. și emite o serie crescândă de lumini și sunete pentru a anunța oamenii când au pierdut o doză.
Sticlele inteligente ale AdhereTech nu sunt vândute direct consumatorilor, ci în schimb compania este parteneră cu companii farmaceutice, farmacii și spitale care le oferă pacienților condiții tratate adesea cu medicamente foarte scumpe, precum cancerul și HIV. Dispozitivele sunt proiectate, de asemenea, pentru a aduna o mulțime de date cu privire la momentul și modul în care oamenii consumă în mod constant medicamentele, ceea ce compania spune că poate ajuta medicii și companiile farmaceutice să înțeleagă mai bine - sau nu - pacienții urmează prescripțiile pentru diferite medicamente.
Cu toate acestea, au fost ridicate întrebări despre cât de eficiente sunt aceste dispozitive. Fondatorul și CEO-ul AdhereTech, Josh Stein, spune că datele proprii ale companiei sugerează că sticla sa cu pastile a îmbunătățit aderența pacienților cu o medie de 24%. Dar cercetările axate pe eficacitatea capacelor de sticlă de înaltă tehnologie au determinat în mare măsură că impactul lor asupra nonadecvenței nu a fost foarte semnificativ.
Un studiu recent efectuat pe 1.000 de pacienți cu insuficiență cardiacă a descoperit că chiar amintirile de la capacele GlowCap și recompensele bănești pentru a-și lua medicamentul la timp nu au făcut mare diferență. Și, un studiu clinic randomizat care a implicat peste 50.000 de persoane a stabilit că niciunul dintre cele trei dispozitive de memento - o capacă cu sticlă cu cronometru digital, o cutie standard cu pilule cu compartimente separate pentru diferite zile ale săptămânii sau un sistem cu comutatoare cu care se angajează oamenii atunci când ia o pastilă - a adus rezultate mult mai bune în ceea ce privește aderența decât ceea ce s-a întâmplat într-un grup de control fără nici un memento.
Cercetătorii din ultimul studiu au concluzionat că „... dispozitivele ar fi putut fi mai eficiente dacă s-au cuplat cu intervenții pentru a asigura o utilizare consecventă ...” Cu alte cuvinte, tehnologia singură poate să nu fie suficientă pentru a motiva pacienții care au probleme să se lipească de rețetele lor.
Este încă prea devreme pentru a spune dacă pastilele digitale sau sistemele de distribuire a medicamentelor concepute pentru a rămâne în stomac sunt răspunsul la provocarea de neaderare. Traverso consideră că este o problemă prea complexă pentru a fi rezolvată cu o singură abordare.
„Avem nevoie de multe tipuri diferite de intervenții pentru a aborda neaderarea”, spune el. „Este important să venim din asta din mai multe unghiuri diferite.”
