Dacă oamenii și animalele se confruntă cu aceleași leziuni, boli și tulburări (și se întâmplă), atunci de ce medicii nu solicită mai des sfatul medicilor veterinari și experți în animale?
Este o întrebare bună și una pe care Barbara Natterson-Horowitz o pune în noua sa carte, Zoobiquity, co-autor de Kathryn Bowers.
Cardiolog la UCLA Medical Center, Natterson-Horowitz servește la consiliul consultativ medical al grădinii zoologice din Los Angeles. În acest rol, ea este chemată ocazional să ajute la examinarea cimpanzeilor, gorilelor, orangutanilor și a altor animale exotice cu afecțiuni cardiace. Când Cookie, o leoaică de la grădina zoologică, de exemplu, a dezvoltat o tamponadă pericardică sau o acumulare de lichid în sacul din jurul inimii sale, Natterson-Horowitz a ajutat o echipă de medici veterinari, chirurgi veterinari și anesthesiologi cardiotoraci. A folosit aceeași procedură pe care ar face-o pentru un pacient uman.
Potrivit cardiologului, faptul că medicii umani nu se reciproc, căutând expertiza medicilor veterinari și comparând cazurile pacienților lor cu cele ale animalelor este un „punct orb important”.
"Inginerii caută deja inspirație din lumea naturală, un domeniu numit biomimetică", spune Natterson-Horowitz. - Acum e rândul medicamentului.
Ce este zoobiquitatea?
Zoobiquitatea este fuziunea biologiei evolutive și a științei veterinare cu medicina umană. Kathyrn Bowers (co-autorul meu) și cu mine adunăm două culturi, medicina animală și medicina umană, așa că am vrut să inventăm un cuvânt care a reunit două culturi. Am reunit zo, care este un cuvânt grecesc pentru „animal” și ubique, care este latină pentru „pretutindeni”.
Când vi s-a arătat pentru prima dată că medicii și medicii veterinari ar trebui să lucreze împreună?
În 2004, am început să petrec timp cu medicii veterinari în turnee la Zoo din Los Angeles, urmărindu-i să aibă grijă de pacienții lor și mi-am dat seama că există un univers paralel de practică medicală, de care mulți medici nu cunosc destul de mult. Acest lucru a dus la o întrebare foarte largă, cu gânduri deschise, despre cât de extinse sunt suprapunerile în sindroamele critice ale animalelor și oamenilor.
Deci, care sunt unele dintre acele afecțiuni pe care oamenii și alte animale le au în comun?
Îmi este foarte greu să mă surprinzi, pentru că presupun că nimic nu este unic uman. Cardiomiopatia hipertrofică, problema mușchiului cardiac care uneori, din păcate, duce la moartea unui sport de liceu, apare la o serie de specii de animale. În mod similar, unele animale exotice par a fi predispuse la cancerul de sân. Jaguarii, tigrii și leii par să aibă o incidență crescută a cancerului de sân și a ovarului.
Ne-a interesat cu adevărat obezitatea. Animalele de companie se îngrașă. Unele feline sunt puse pe o dietă bogată în proteine, cu conținut scăzut de carbohidrați, pe care medicii veterinari numesc dieta „Catkins”. Câinii obezi au ocazional liposucție, iar în unele grădini zoologice din țară, animalele sunt puse pe un sistem de puncte de tip Watchers pentru greutate. Poate este mai puțin surprinzător faptul că animalele aflate sub îngrijirea noastră sunt din ce în ce mai grele, pentru că suntem ca oameni. Dar ne-am întrebat: animalele sălbatice se îngrașă? Am învățat multe despre unele populații de animale care par într-adevăr să se îngrașă, dar și despre ciclul natural de îngrășare și subțiere în sălbăticie. Există multe oportunități de transport pentru pacienții umani care se luptă cu greutatea.
Ne-am uitat la căutarea substanțelor sau dependență. Animalele caută vreodată substanțe care să-și modifice stările senzoriale [la fel ca oamenii caută droguri sau alcool]? Oile Bighorn vor scala stâncile foarte abrupte pentru a avea acces la acest lichen psihoactiv care crește pe stânci. Își macină dinții pentru a-l pune pe gingii. Păsările de ceară sunt notorii pentru ingerarea fructelor de pădure fermentate și zborul în timp ce sunt intoxicate. Apoi, unii câini domestici caută broaște sălbatice pentru a linge produsele chimice halucinogene de pe piele.
Suntem mai asemănători decât credem uneori, nu?
Când treceam prin învățământ, școală universitară și absolvită și școală de medic, ni s-au dat avertizări foarte stricte împotriva atracției tentante de a antropomorfiza. În acel moment, dacă ai văzut un comportament sau o expresie facială asupra unui animal și i-ai dat o caracteristică umană, riscai să fii privit ca neștiințific și sentimental. Tu doar proiectezi.
Dar asta este deja cu câteva decenii în urmă și s-au înregistrat multe progrese în neuroștiință, biologie moleculară și genomică comparativă. Este timpul să actualizăm acea viziune. Cred că nu ne-am îmbrățișat suficient naturile animale. Când vedem asemănări, desigur trebuie să menținem scepticismul științific. Dar, de asemenea, ne putem extinde puțin părerea și să luăm în considerare ce este antropomorfizarea și ceea ce ar putea fi de fapt recunoașterea unei moșteniri evolutive partajate.
Unul din arcurile poveștii Zoobiquity este să recunoaștem propria noastră ignoranță și să aprindem apoi luminile - să spunem așteptați puțin, haideți să ne uităm la asta. Suntem legați de evoluție. Suntem legați prin mediu. Împărtășim marea majoritate a ADN-ului nostru cu alte animale, cu siguranță cu mamifere, dar și cu reptile și chiar pești. Deci, este cu adevărat surprinzător faptul că sindroamele clinice ale animalelor și oamenilor sunt aceleași? Am descoperit că oamenii prind destul de repede.
Care sunt avantajele unei abordări zoobiquitare?
Când eram psihiatru am avut grijă de o serie de pacienți umani care s-au accidentat. Psihiatrii numesc uneori acest comportament „tăietor”. Până când am scris Zoobiquity, am presupus că acesta a fost un comportament uman unic. Am aflat ulterior că auto-vătămarea este văzută într-un spectru de specii de animale diferite. Cai, atunci când sunt stresați, izolați sau plictisiți, se pot angaja într-un comportament numit mușcarea flancului. Este grav și poate provoca vătămări semnificative cailor. Veterinarii au câteva idei foarte specifice despre ceea ce declanșează auto-vătămare și, în mod important, unele modalități foarte specifice și extrem de eficiente de a ajuta animalul să scadă comportamentul.
A fost fascinant să aflăm că există un sindrom la porci numit sindrom scroafă subțire. Ocazional, un porc care este sub stres social va scădea consumul de alimente și va începe să slăbească. La femei, sindromul poate fi asociat și cu animalul care nu intră în estru, ceea ce este un potențial analog interesant la ceea ce se întâmplă la unele femei anorexice umane. Vor înceta menstruația. În unele cazuri, porcii vor continua să moară de foame. Interesant este că fermierii au modalități specifice de identificare a factorilor de risc pentru sindrom și intervenții specifice. Cred că acesta ar fi genul de informații pe care psihiatrii și psihoterapeuții ar fi interesați să le aibă.
Adevărata provocare este de a crea punți și de a pune aceste cunoștințe și aceste tipuri de practici atât de cunoscute și înțelese pe partea veterinară în mâinile practicienilor umani.
Coperta de carte „Zoobiquity” de Barbara Natterson-Horowitz, MD, și Katherine Bowers. (Chip Kidd) 
Dr. Barbara Natterson-Horowitz este apreciatul autor al „Zoobiquity”, care explorează fuziunea biologiei evolutive și a științei veterinare cu medicina umană. (Joanna Brooks) 
Studierea animalelor poate ajuta foarte mult la avansarea medicinei umane. (Richard Hutchings / Corbis) Există un exemplu pe care să-l poți evidenția asupra unui tratament uman care a fost inactiv în cercetarea animalelor?
Există această poveste pe care o spun despre șederea în jurul mesei la Princeton Club în 1999. A existat un medic oncolog veterinar pe nume Phil Bergman. Alături de el se afla Jedd Wolchok, la acea vreme o stea în ascensiune la Memorial Sloan-Kettering, unul dintre spitalele de cercetare a cancerului din lume. La un moment dat în cină, Wolchok s-a întors către Bergman și a spus: „Câinii au melanom?” Aceasta a fost într-adevăr întrebarea corectă adresată persoanei potrivite la momentul potrivit, deoarece Bergman s-a întâmplat să fie unul dintre experții din lume în ceea ce privește modul în care melanomul malign afectează câinii.
Cei doi au început să colaboreze. Wolchok lucra deja la o terapie inedită, care ar păcăli sistemul imunitar al unui pacient să-și atace cancerul. Au avut un succes timpuriu, dar au fost nevoiți să știe cum poate remedia remediul animalelor cu tumori apărute spontan. În termen de trei luni, Bergman a continuat acest proces. El a recrutat nouă câini: un husky sibian, un Lhasa Apso, un Bichon Frize, un cuplu de cocker spaniels și alți câini. Toți au avut diferite stadii de melanom și au folosit această terapie, care a implicat injectarea ADN-ului uman în mușchii coapsei câinilor. A funcționat chiar mai bine decât se așteptau Bergman și Wolchok. Tumorile câinilor s-au redus și ratele de supraviețuire au crescut. În cele din urmă, această terapie a fost utilizată la peste 300 de câini de companie. Potențialul translațional sau posibilitatea de a aduce această intervenție în partea umană este real. Colaborarea lui Bergman și Wolchok a inspirat acum munca asupra unui vaccin similar pentru melanom la om.
În acest moment, cât de multă colaborare între medici și veterinari vedeți?
În cei 25 de ani în care am fost medic, nu pot să-mi amintesc o singură instanță în care discutam despre un pacient și un alt medic în șir, a adus un pacient cu aceeași tulburare.
Dacă întrebați medicii unde este intersecția dintre sănătatea animalelor și a omului, cei mai mulți dintre ei vor indica probabil mai întâi către ceva numit zoonoze. Zonozele sunt boli care călătoresc între animale și oameni. Fără îndoială, zoonozele sunt foarte importante de știut din perspectiva sănătății umane. Multe dintre infecțiile emergente care prezintă amenințări pandemice pentru populațiile umane provin din rezervorul de animale - H1N1, SARS, virusul West Nile, etc. Dar eu simt cu adevărat că să angajeze medici - clasează și dosează, medici clinici, oameni ca mine, cardiologi, gastroenterologi, ginecologi, pediatri, oameni care văd pacienți - în această discuție cu medicina veterinară, trebuie să începem să-i educăm despre boli care nu sunt explicit boli infecțioase.
Există ceva numit One Health, care a apărut în ultimii zece ani. Este o încercare de a reuni câmpurile. A fost condus în primul rând pe partea veterinară. Medicii veterinari recunosc importanța sănătății animalelor pentru sănătatea umană. Din păcate, mesajul respectiv nu a rezonat încă tare pe partea umană. Sper ca Zoobiquity să schimbe asta.
Medicina umană și medicina veterinară nu au fost întotdeauna atât de tăcute sau separate, nu? Când s-a schimbat această modificare și ce a determinat-o?
Acum o sută de ani animalele au jucat mai mult un rol în viața oamenilor. Cu siguranță la fermele care au fost întotdeauna așa, dar chiar și în zonele urbane, până la sfârșitul secolului, caii și boii și alte animale de transport au jucat un rol important. Odată cu apariția motorului cu ardere, automobilele au intrat în orașe și au deplasat o parte din animale ca transport. În jurul acelei perioade, ca urmare a actelor de acordare a teritoriului Morrill, școlile veterinare au fost înființate în comunități agrare, în timp ce școlile medicale au fost plasate în mai multe zone urbane. Acea separare geografică a jucat un rol semnificativ în silozarea celor două profesii.
Ați început o conferință anuală de Zoobiquity pentru a facilita relațiile dintre medici și medici veterinari.
În ianuarie 2011, am avut o conferință în care academicieni de top veterinari de la Școala de Medicină Veterinară UC Davis și universitari de top umani de la Școala de Medicină UCLA au discutat despre bolile comune ale diferitelor specii. Am avut un caz de tumoră cerebrală, ceva numit glioblastom, într-un director de liceu, care a fost prezentat de un neuro-oncolog uman. Apoi am avut un caz de glioblastom într-un Rhodesian Ridgeback, un câine, prezentat de un medic oncolog veterinar. Am arătat scanările CAT și am discutat despre tratament. Am făcut același lucru pentru boli de inimă, anxietate de separare și TOC.
De asemenea, aveam nevoie să construim literalmente relații, așa că, toți ne-am urcat în autobuze și am condus spre Grădina Zoologică din Los Angeles. Cardiologii veterinari și cardiologii umani s-au întâlnit. Oncologii veterinari și oncologii umani s-au întâlnit. Am avut mulți studenți de medicină și studenți veterinari care s-au cunoscut și ei. Apoi am mers și ne-am plimbat în jurul grădinii zoologice. Acest lucru a fost destinat să fie atât funcțional, cât și simbolic.
Facem o conferință similară în septembrie. Acoperim cancerul de sân la diferite specii și infertilitate și tehnologii de reproducere asistată. Avem un medic veterinar foarte proeminent de la Smithsonian Conservation Biology Institute, Pierre Comizzoli, care a prezentat să prezinte tehnologii avansate de reproducere asistată pentru specii pe cale de dispariție, cum ar fi panda. Apoi, vom avea o discuție foarte importantă în domeniul fertilității umane despre aceleași tehnici și provocări la o femeie de 40 de ani. De asemenea, facem bullying, căutând cu un expert foarte important în domeniul intimidării umane analoage la comportamentele de intimidare animală. Apoi facem auto-vătămare. Conferința a fost un efort fizic, în timp real, cu cizme pe teren, pentru a aduce medicii veterinari și medicii mai aproape unul de celălalt, în special pentru a permite medicilor să își recunoască colegii clinici din partea cealaltă a speciilor.
Cum s-a schimbat această idee de zoobiquitate în modul în care practicați medicina?
Lucrul cu medicii veterinari cu siguranță m-a făcut un medic mai bun. Cred că comparativ tot timpul acum. Indiferent ce problemă întâlnesc la un pacient uman, mă gândesc imediat la alte animale cu aceleași boli. Cred că am învățat să fiu un observator mai bun al pacienților mei. Veterinari nu au limbaj pe care să-l folosească. Pacienții lor nu le pot spune ce se întâmplă, așa că se bazează pe diagnosticul fizic, inspecția și observația, care din păcate devin arte pierdute din partea umană.
Acest serial interviu se concentrează pe marii gânditori. Fără să știu cu cine voi interveni, doar că el sau ea va fi un mare gânditor în domeniul lor, ce întrebare aveți pentru următorul meu subiect de interviu?
Este unul ușor pentru mine. Am două întrebări. Dacă ar fi să aduci în discuție orice studiezi un domeniu înrudit care nu se intersectează în mod tradițional cu al tău, ce câmp ar putea fi acesta? Și, în ce moduri poți infuza biologia evolutivă în întrebarea, zona sau cercetarea ta, să-ți extinzi perspectiva?
Din ultimul meu intervievat, Robert W. Merry, jurnalist politic și autor al locului unde stau, despre clasamentul președinților: De ce țara este într-un astfel de impas? Și cum vom ieși din criza care este rezultatul acelui impas?
Această idee de clasament rezonează cu mine. Au trecut peste 150 de ani de când Darwin ne-a arătat că noi, oamenii, nu stăm pe deasupra unei piramide de specii. Stăm pe o ramură a copacului vieții. Cred că un lucru care va ajuta este să ne părăsim piramidele. În cartea mea, susțin că medicii ar trebui să renunțe la piramida profesională și să vadă alți profesioniști din domeniul sănătății ca colegi. În general, cred că ideea că trebuie să existe o ierarhie poate fi distructivă și poate ajunge în realitate la rezolvarea problemelor de colaborare de care avem nevoie.
