„Nu ne așteptăm ca fiul tău să supraviețuiască noaptea. Ar trebui să vă pregătiți la revedere.
Continut Asemanator
- Acest robot din secolul al XVIII-lea a folosit de fapt respirația pentru a juca flautul
Nu voi uita niciodată privirea de anxietate în ochii tânărului doctor, în timp ce el a dat vestea. Cuvintele lui mi-au deschis o rană în inima mea care sângerează încă când mă gândesc în acea seară din aprilie 2006 - noaptea în care fiul meu Adam a căzut în comă. Tocmai călătorim cu ambulanța din micul nostru spital rural într-o unitate medicală mai mare, mai bine echipată din Portland, Maine, la aproape două ore distanță. A fost un transfer riscant, dar ne-am asigurat că a fost cea mai bună lovitură a fiului meu. Nu puteam renunța acum.
Așa că, mai degrabă decât la revedere, am luat decizia conștientă să mă raliez pentru copilul meu. Și știam că Adam va face la fel. Era un luptător - un copil care a depășit obstacolele și a sfidat orice a încercat să-l țină înapoi. Împreună, ne-am întors în UCI.
Există momente în care încă mai pot mirosi căldura de la mașinile care fredonează în jurul nostru. Pentru a mă distrage de la complexitatea copleșitoare a tuburilor, a firelor și a curcubeului de lumini intermitente, am programat propria respirație cu ascensiunea și căderea ventilatorului său. Și am urmărit. Am urmărit fiecare umflătură a pieptului său, fiecare răsucire a mâinilor lui. Am monitorizat gama de ecrane cu numerele crescând și scăzând, învățând de la asistenți ce era bine și ce trebuia abordat. Când s-a produs o schimbare, orice schimbare, nu contează cât de mare sau mică, am raportat constatările mele personalului medical. Singura dată când am lăsat partea lui a fost noaptea - nu prin alegere, prin politica spitalului. Un prieten mi-a permis să stau la apartamentul ei gol, la doar câțiva kilometri distanță. A economisit ore întregi de călătorie și a fost plecat de la fiul meu mult timp. Nu multe familii din situația noastră sunt atât de norocoase.
Adam a rămas în comă cinci zile, înainte de a fi diagnosticat cu o infecție virală neidentificată care a dus la apariția Sindromului Guillain-Barre, o afecțiune rară în care sistemul imunitar al organismului atacă sistemul nervos periferic. El a petrecut o lună în spital recuperându-se după această boală debilitantă. Ca familie, a trebuit să gestionăm viața, cu jumătate dintre noi fiind departe de casă. Nu aveam altă opțiune.
Din experiența noastră, cu mai mult de zece ani în urmă, a apărut potențialul telemedicinei - permițând diagnosticul și tratamentul la distanță al pacienților. M-am întrebat de multe ori dacă această tehnologie a fost disponibilă când Adam era bolnav, ar fi primit un diagnostic mai rapid? Am fi fost capabili să rămânem mai aproape de casă? Conform unui nou studiu, răspunsul la ambele este „da”. Această cercetare de ultimă generație efectuată la Spitalul Clinic Mayo din Arizona este primul care se pune problema dacă furnizorii de servicii medicale trebuie să fie în aceeași cameră cu un pacient sau dacă telemedicina robotizată poate fi folosit pentru a finaliza cu succes o evaluare a cuiva în stare comatoasă.
Condus de Bart Demaerschalk, profesor de neurologie la Colegiul Clinic Mayo de Medicină și director al telemedicinei sincrone la Centrul Clinic Mayo pentru îngrijire conectată din Rochester, Minnesota, studiul de 15 luni a cuprins 100 de pacienți cu diferite niveluri de comă. Pacienții au suferit evaluări care au utilizat două scări strâns legate: scala Glasgow Coma (GCS) și scorul complet al scorului de neresponsabilitate (PATRU). GCS măsoară deschiderea ochilor, răspunsul verbal și răspunsul motor, cu scoruri cuprinse între 3 (severe) și 15 (ușoare). Scorul PATRU este o scară de 17 puncte (cu scoruri potențiale cuprinse între 0 și 16) care evaluează răspunsul ochilor, răspunsul motor, reflexele trunchiului cerebral și respirația.
O pereche de neurologi a fost atribuită fiecărui pacient. Unul a fost repartizat la patul unui pacient din UCI, iar celălalt a fost repartizat la un birou din centrul de neurologie unde a avut acces la o stație de lucru pentru calculator. Ei și-au efectuat evaluările neurologice simultan, unul făcând o evaluare normală pe noptieră și una prin telemedicină robotizată. Fiecare pereche și-a prezentat punctajul independent. Diferențele dintre noptierile totale și punctele GCS de la distanță și FOUR au fost banale. Media scorului total GCS la noptieră a fost de 7, 5, în timp ce cel realizat de la distanță a marcat 7, 23; o diferență de 0, 25. În mod similar, media celor patru PATR scorul la noptieră a fost de 9, 63 comparativ cu scorul de la distanță de 9, 21; o diferență de doar 0, 40.
„Acest studiu este semnificativ în sensul că încearcă să conecteze telemedicina la examenul fizic, ceea ce este un punct istoric slab”, spune Daniel Holena, profesor asistent de chirurgie și co-director al echipei de răspuns rapid în divizia de traumatologie, îngrijiri chirurgicale critice și intervenții chirurgicale de urgență la Spitalul Universității din Pennsylvania. „Face o treabă bună arătând că este o posibilitate.”
Telepresența robotică, precum cea utilizată în studiu, este cel mai sofisticat tip de tehnologie telemedicină implementată astăzi. În plus față de o conexiune audio-video, aceste unități înalte, verticale, care seamănă cu lumini străvechi în forma lor conturată, sunt controlate de la distanță folosind un desktop, laptop sau dispozitiv mobil. Acestea pot fi pre-programate pentru a conduce singure sau modul de acționare poate fi anulat și controlat de un individ, situat în aceeași clădire sau la sute sau mii de kilometri distanță, cu un joystick sau tastatură. Profesioniștii medicali de la fața locului pot conecta periferice la unități pentru a extinde direct capacitățile medicului de la distanță, dincolo de doar audio-vizuale. De exemplu, o asistentă ar putea conecta un stetoscop la robot și apoi să plaseze un capăt stetoscopul pe pieptul pacientului, astfel încât neurologul de la locul de muncă să poată auzi răsuflarea sau sunetele inimii direct ca și cum ar fi la noptieră.
Studiul actual este o extensie a cercetărilor anterioare telestroke efectuate la Clinica Mayo, realizată în lumina unei mari disparități urbane-rurale pentru expertiză în științele neurologice clinice, atât în ceea ce privește numărul de neurologi cât și de neurochirurgi. „În Arizona, am descoperit că centrele neurologice și de accident vascular cerebral erau, în mare parte, localizate în metropolitana Phoenix și Tucson, iar cea mai mare parte a restului statului nu avea acces la expertiza neurologică”, spune Demaerschalk. Pacientii au fost transferati de la spitalele comunitare rurale mici la centrele mai mari atunci cand au existat situatii de urgenta neurologice, cum ar fi accidente vasculare cerebrale, care ajung adesea prea tarziu pentru a putea primi orice tratament.
Multe dintre tratamentele pentru pacienții aflați în virgule pot fi începute la un spital la distanță, dacă medicul secției de urgență lucrează în concert cu un neurolog sau un neurochirurg prin telemedicină. Aceasta oferă un plan de diagnostic și tratament anterior și poate face chiar un transfer complet inutil.
Deși echipamentul poate fi scump, în valoare de 25.000 USD pe unitate, telemedicina este un mod de îngrijire rentabil în comparație cu metodologiile tradiționale, iar rezultatele sunt adesea îmbunătățite. Mayo are acum o rețea de telemedicină matură, multistată, care include aproape 50 de spitale din nouă state. Aceste facilități participante sunt echipate cu roboți pe care Mayo îi deține și le desfășoară, ceea ce le permite accesul la tele-furnizori din Arizona, Florida și Minnesota.
Aproximativ 5.000 de pacienți cu urgențe neurologice sunt tratați anual, care altfel ar fi fost transportați la sute de kilometri distanță către centre neurologice. Cu telemedicina, această rețea a obținut o reducere de 68 la sută a transferurilor inutile.
Demaerschalk și echipa sa își îndreaptă acum atenția către un subset de pacienți în comă: cei care ar putea îndeplini criteriile morții cerebrale. „Este o stare foarte importantă și există criterii foarte stricte pentru a face acest diagnostic. Credem că evaluarea ar putea fi făcută cu succes prin telemedicină ", spune el.
El crede, de asemenea, o derulare a programelor de telemedicină la nivel național ar putea îmbunătăți mult sistemul nostru de îngrijire a sănătății. Există mai multe proiecte de lege introduse în legislatură, care ar putea ajuta la eficientizarea acestui proces și la reducerea barierelor pentru medicii de a practica telemedicina în regiunile subestimate din mai multe state.
Pentru pacienți, telemedicina înseamnă cea mai bună îngrijire posibilă, cât mai devreme, indiferent unde se află. Pentru familii, ca și ale mele, înseamnă speranță - chiar și atunci când șansele trebuie sfidate.
