Până la 13:56, unitatea de terapie intensivă încercase totul: RCP agresiv, patru șocuri la piept, șapte doze de adrenalină și două pungi de lichide. Însă fetița de 11 luni rămase nemișcată, corpul ei fiind în stop cardiac. La 13:58, după două minute de aplatizare fără puls, a fost pronunțată moartă.
„Familia și-a dorit puțin timp să fie doar cu pacientul”, spune Louis Daugherty, profesor asociat de pediatrie la Universitatea din Rochester Medical Center și membru al echipei care se ocupă de caz. După aproximativ 15 minute, mama a cerut scoaterea tubului de respirație, astfel încât să-și poată ține fiica. Și apoi, echipa a fost martora inimaginabilului.
„Curând după ce tubul respirator a fost scos, a început să aibă respirație spontană. Frecvența cardiacă a revenit, culoarea ei s-a îmbunătățit și a avut un reflex de gâștig ”, spune Daugherty. „Nu am văzut niciodată așa ceva.” Deși starea tinerei s-a stabilizat, ea a cedat la insuficiență cardiacă progresivă într-un centru de îngrijire cronică patru luni mai târziu.
Fata a cunoscut o înviere rară numită „Fenomenul Lazăr”, în care pacienții care par morți clinic se întorc uneori în mod spontan la viață. În timp ce majoritatea acestor pacienți cedează în cele din urmă la apariția morții, mulți treimi fac o recuperare completă. Dar, conform mai multor sondaje, această minune poate fi mai frecventă decât cea a majorității oamenilor suspectați din cauza sub-raportării legate de preocupările legale.
Timp de secole, oamenii au avut anxietate cu privire la pronunțarea incorectă a morții și înmormântări premature. În anii 1800, frica de a fi înmormântat în viață, cunoscută sub numele de tapofobie, era atât de răspândită încât multe persoane includeau dispoziții în testamentele lor, care solicitau teste pentru a confirma moartea, cum ar fi turnarea lichidelor calde pe piele sau efectuarea inciziilor chirurgicale. Alții au fost îngropați cu pișcoturi și lopeți. Această paranoie a dus în cele din urmă la o nouă clasă de „sicrie” cu tuburi de respirație și o varietate de steaguri, clopote sau pirotehnici care ar permite oricui îngropat prematur să semnalizeze trecătorii.
Auto-resuscitarea în spitale nu a fost raportată în literatura medicală până în 1982. Anestezistul Jack Bray, Jr. a dat fenomenul monicerului său în 1993, pe baza poveștii biblice a lui Lazăr din Betania, care a murit și a fost înviat de Isus Hristos patru zile mai târziu . De atunci, însă, fenomenul a rămas rar în literatura științifică.
Vedamurthy Adhiyaman, geriatru consultant la Spitalul Glan Clwyd din Țara Galilor de Nord, s-a interesat de Fenomenul Lazăr după ce a întâlnit-o de prima dată la începutul anilor 2000. Echipa sa a condus RCP la un bărbat în vârstă, la sfârșitul anilor 70, timp de aproximativ 15 minute, fără niciun răspuns.
„Nu există un interval de timp definit pentru cât timp ar trebui să încercați RCP înainte de a vă opri”, spune Adhiyaman. „Chiar variază de la caz la caz.” Deși Adhiyaman nu a declarat oficial moartea imediat după oprirea RPC, un membru al echipei sale a spus familiei că bărbatul a murit. După cum se dovedește, situația nu a fost atât de simplă.
„După aproximativ 15 până la 20 de minute, a început să respire”, își amintește Adhiyaman. „Dar a rămas inconștient în comă pentru următoarele două zile, până a murit în ziua a treia.”
Familia a crezut că CPR nu ar fi trebuit să fie oprită și că echipa le-a oferit îngrijiri standard, așa că l-au dus pe Adhiyaman în instanță. „A fost în jurul acelei perioade când am început să cercetez acest fenomen, pentru că a trebuit să arăt dovezi că aceste lucruri se întâmplă”, spune el.
După parcurgerea literaturii medicale, Adhiyaman a descoperit 38 de cazuri de Fenomenul Lazăr, care s-au dovedit suficiente pentru a-și demonstra legitimitatea și pentru a-l exonera de neglijență. În recenzia sa din 2007 asupra subiectului, publicată în Journal of the Royal Society of Medicine, Adhiyaman a constatat că, în medie, acești pacienți s-au întors de pe ușa morții la șapte minute după oprirea RPC, deși monitorizarea atentă în multe cazuri a fost incoerentă. Trei pacienți au fost lăsați nesupravegheat timp de câteva minute, unul dintre ei ajungând până la mortuarul spitalului înainte de a fi descoperit în viață.
În timp ce marea majoritate a pacienților au murit curând după auto-resuscitare, 35 la sută dintre ei au fost în cele din urmă trimise acasă, fără consecințe neurologice semnificative. Analiza lui Adhiyaman a arătat, de asemenea, că aceste rezultate pozitive nu au fost afectate cu adevărat de durata CPR sau de timpul necesar pentru ca pacienții să se auto-resusciteze.
În acest fel, întoarcerea de la margine este, fără îndoială, rară. În 2010, o echipă de la Universitatea McGill a efectuat o revizuire extinsă a literaturii medicale și a găsit doar 32 de cazuri ale Fenomenului Lazăr din 1982. În același an, o echipă germană a putut rotunji 45 de articole pe această temă. Multe din aceleași cazuri apar în ambele rapoarte.
De atunci a apărut o nouă răspândire de cazuri. În 2012, un pacient în vârstă de 65 de ani din Malaezia a fost găsit cu puls la 40 de minute după ce a fost pronunțat mort. În 2013, o femeie de 89 de ani din New Haven și-a recăpătat pulsul la cinci minute după ce eforturile de resuscitare au fost abandonate. Și în 2015, au apărut două cazuri - unul la un bărbat de 67 de ani din Danemarca și un altul la fetița de 11 luni din Rochester.
În plus, investigațiile recente sugerează că fenomenul poate fi sub-raportat. Un studiu din 2013 a indicat că aproape jumătate din toți medicii din camera de urgență francezi susțin că au văzut un caz de auto-reanimare în timpul carierei, în timp ce, conform unui sondaj din 2012, mai mult de o treime dintre medicii canadieni de îngrijire critică au raportat că au întâlnit cel puțin un caz. .
S-ar putea ca medicii să nu-l raporteze oficial din cauza consecințelor jenante profesionale și legale asociate cu o declarație prematură de deces. Adhiyaman consideră, de asemenea, că multe cazuri nu sunt raportate din cauza legilor privind confidențialitatea.
„Pentru a publica un raport de caz în literatura științifică, aveți nevoie de acordul familiei. Și va fi cu adevărat greu să-i determine să fie de acord atunci când toată încrederea dintre profesia medicală și familie a fost ruptă ”, spune el.
Toate acestea fac ca auto-resuscitarea să fie extrem de dificil de studiat, iar mecanismele exacte care produc fenomenul rămân speculative. Însă, în special, toate rapoartele oficiale de auto-reanimare au un lucru în comun - utilizarea RPC.
O teorie populară este hiperinflația dinamică, care poate apărea în timpul RPC dacă plămânii sunt umpluiți rapid cu aer, fără timp adecvat pentru a expira. Presiunea crescută în plămâni ar putea limita fluxul de sânge înapoi la inimă și chiar a inhiba capacitatea inimii de a pompa total, producând stop cardiac.
„Când respirăm suge aer, ceea ce creează presiune negativă, în timp ce un ventilator [sau CPR] sufla în aer, ceea ce creează presiune pozitivă”, spune Daugherty. „Dacă cineva are o inimă anormală care nu funcționează normal, iar apoi adăugați această presiune la piept, aceasta scade cantitatea de sânge care este returnată inimii, ceea ce afectează și mai mult funcția sa.”
În teorie, când medicii de urgență opresc RCP, presiunea pulmonară cauzată de hiperinflația dinamică revine la normal și sângele începe să circule cu o mai mare ușurință, producând un efect de auto-resuscitare.
Alți cercetători au propus că hiperinflația dinamică joacă, în schimb, un rol în întârzierea medicamentelor administrate în timpul RPC să ajungă la inimă. După ce CPR este redus și fluxul de sânge revine la normal, medicamentele ajung la destinație și pot produce îmbunătățiri suplimentare în circulație.
Hipercalemia, sau un nivel crescut de potasiu în sânge, a fost, de asemenea, propus ca cauză contribuitoare în unele cazuri de auto-resuscitare. Aceste niveluri crescute interferează cu funcția inimii. După ce medicii prescriu calciu, glucoză și insulină, bicarbonat de sodiu sau alte medicamente care reduc nivelul de potasiu, inima este capabilă să reia bătăile.
În timp ce piulițele și șuruburile „Fenomenului Lazăr” rămân o enigmă, medicii pot încă să ia măsuri de precauție pentru a se asigura că nu renunță la un pacient prea devreme. Adhiyaman recomandă medicilor să anunțe membrii familiei că RCP a fost oprită și apoi să monitorizeze pacientul timp de cel puțin 10-15 minute înainte de declararea decesului.
„Moartea nu este un eveniment, ci un proces. Se întâmplă treptat pe măsură ce organele tale încep să se închidă. Deci, dacă nu sunteți absolut sigur, nu ar trebui să certificați moartea ”, spune el.
Dar, în unele situații, medicii sunt sub presiune în timp și trebuie să tragă o linie discretă între viață și moarte cât mai repede posibil, mai ales când vine vorba de donarea și transplantul de organe.
Regula donatorului mort, care servește drept standard etic pentru transplantul de organe, afirmă că „organele vitale ar trebui luate numai de la pacienții morți și, în mod corelat, pacienții vii nu trebuie uciși prin prelevarea de organe.” Pentru ca organele să fie transplantate cu succes, acestea trebuie îndepărtat rapid pentru a reduce la minimum daunele cauzate de lipsa alimentării cu sânge.
Pentru pacienții cu moarte cerebrală, răspunsul este simplu: țineți-i agățați de un ventilator, care asigură circulația. Dar pentru pacienții care fac donații după o moarte cardiacă, medicii sunt puși în situația dificilă să aștepte suficient de mult pentru a se asigura că un pacient poate fi declarat mort, dar suficient de scurt pentru a fi lăsat cu organe viabile care ar putea salva o altă viață.
„Există o tensiune inerentă, deoarece cu cât aștepți mai mult, cu atât mai mult timp organele nu primesc suficient sânge, ceea ce crește probabilitatea ca acestea să meargă prost. Deci nu poate fi prea mult timp ”, spune James Kirkpatrick, profesor asociat de medicină și membru al comitetului de consultare a eticii de la Universitatea din Washington School of Medicine. Dar, de asemenea, doriți să vă asigurați că pacientul nu se va auto-resuscita, deoarece teoretic inima și plămânii lor nu sunt ireversibil deteriorate și ar putea reveni. "
În momentul de față, recomandările pentru timpul de așteptare în cazurile de donare de organe după o moarte cardiacă variază semnificativ. Institutul de Medicină sugerează cel puțin cinci minute, în timp ce Societatea Americană de Chirurgi pentru Transplant și Societatea pentru Medicină de Îngrijire Critică propun fiecare două minute. Un studiu din 2012, de exemplu, a urmărit îndeaproape 73 de donatori potențiali de organe după moartea cardiacă. Că cercetarea nu a găsit nicio apariție de auto-reanimare după două minute - dar niciunul dintre acei pacienți nu a primit CPR.
De asemenea, adoptarea unor orientări naționale poate fi dificilă, deoarece unele persoane rămân sceptice în ceea ce privește auto-resuscitarea. "Sincer, unii oameni nu cred cu adevărat în asta", spune Daugherty. Si astfel cateva exemple de genul acesta nu vor schimba totul in modul in care medicii declara pe cineva mort.
Între timp, avansările în tehnologiile medicale de susținere a vieții și în tehnicile de resuscitare nu au făcut decât să adauge nuanță și complexitate - provocând întrebări suplimentare, cum ar fi în ce moment moartea, clinic vorbind, devine ireversibilă?
„Cu toate că acesta este un fenomen atât de rar și este slab înțeles, trebuie totuși să se țină multă precauție atunci când ar trebui să declaram pe cineva mort”, spune Daugherty. „Este cu siguranță un motiv de îngrijorare.”
