Prezicerea virusurilor cu gripă cu mutare rapidă va domina sezonul gripei cu mai mult de șase luni înainte de a se întâmpla, este notoriu dificil, însă procesul de producție la nivel mondial de vaccin necesită timp maxim. Așadar, oamenii de știință trebuie să își prezinte cele mai bune idei pe baza datelor disponibile.
În martie, OMS și-a extins compoziția recomandată pentru vaccinurile antigripale în emisfera nordică. (Și-a anunțat următoarele recomandări ale emisferei sudice șase luni sau ceva mai târziu.) Pentru clime nordice, OMS propune un cocktail de H1N1, H3N2 și virus B - și pentru cei interesați de un vaccin quadrivalent, o linie de B / Phuket / 3073 / Virus asemănător 2013.
Pentru o explicație despre procesul de preparare a vaccinurilor și problemele conexe, Global Health Now a vorbit în această primăvară cu Andrew Pekosz, directorul Centrului pentru virusuri emergente și boli infecțioase de la Școala Johns Hopkins Bloomberg de Sănătate Publică.
Există surprize în recomandările OMS?
Nicio surpriza. Recomandarea pentru vaccinul din emisfera nordică din acest an se dovedește a fi exact aceeași cu cele făcute în urmă cu șase luni pentru emisfera sudică. Cel mai mare lucru a fost o actualizare a componentei H1N1 a vaccinului, care nu a fost modificată în opt ani. Aceasta a fost actualizată la o tulpină recentă. Au existat unele controverse cu privire la faptul că acea [componentă din] vaccinul făcea o treabă bună în ceea ce privește asigurarea protecției împotriva tulpinilor H1N1 circulante. Deci, OMS a decis să o actualizeze.
Așa se face că, în general, dezvoltarea vaccinului curge de la Sud la Nord?
Anotimpurile [din cele două emisfere] sunt diametral opuse. Acordăm o atenție deosebită ceea ce se întâmplă în emisfera sudică în timpul iernii lor (vara noastră), deoarece atunci ne oferă o idee și mai bună despre tulpinile de virus care vor circula aici când vine iarna. Dar nu ne ajută cu alegerea tulpinilor noastre de vaccin, deoarece asta trebuie făcut mai devreme în an. Acest lucru trebuie decis cu cel puțin șase luni înainte de a dori să începem vaccinarea oamenilor.
Pentru emisfera nordică, tulpina de vaccin este selectată în martie pe baza a ceea ce circulă în ianuarie și februarie. În timp ce producătorii de vaccinuri fac vaccinuri, vom vedea cum gripa merge în emisfera sudică pentru a vedea dacă predicțiile noastre sunt valabile acolo.
Aveți vreun mod de a închide acest decalaj dintre predicțiile tulpinilor de a include într-un vaccin și livrarea vaccinului?
Producția de vaccin ocupă cea mai mare bucată din acea perioadă. Dacă ne vom cumpăra timp pentru a alege tulpinile de vaccin, trebuie să găsim într-adevăr o modalitate mai bună și mai rapidă de a face un vaccin antigripal. Alegem vaccinul în martie, când suntem încă în mijlocul sezonului gripei în SUA. Am ales-o înainte să știm cum se dovedește sfârșitul sezonului gripei.
Suntem mai buni la prezicerea virusurilor antigripale pentru includerea în vaccinuri acum decât am fost acum câteva decenii?
Da. Suntem mai buni să facem lucruri precum secvențierea virușilor. Colectăm mai multe tulpini de virus gripal și le caracterizăm în timpul sezonului gripal și o mare parte din acestea se realizează într-o manieră apropiată de timp real. În orice moment, avem o idee foarte bună despre ce virusuri circulă în populația umană.
Așadar, dacă știm mai bine ce circulă acolo, nu s-ar traduce astfel vaccinuri mai bune și mai puține cazuri de gripă?
Avem mai multe informații, dar asta nu face procesul de predicție mai ușor, deoarece la sfârșitul zilei ne este adesea lăsat să alegem între mai multe tulpini de virus care ar putea fi bune pentru vaccin. De multe ori nu suntem siguri care dintre aceia vor deveni virusul dominant. Încă rămânem în urmă - spunând că acest lucru circulă acum, dar nu putem spune că acest virus va fi singurul virus dominant în următorul sezon gripal.
Ce vă spune intuiția dvs. despre exactitatea recomandărilor din acest an? Aveți senzație de intestin la acestea?
Acest lucru este întotdeauna acolo, deoarece este deconectat de la calea de alegere a vaccinului. Pot avea o rată de succes mai mare, deoarece am mai mult timp pentru a analiza tulpinile de virus care circulă. În centrul nostru de gripă de la Hopkins, în următoarele două săptămâni, vom analiza 75 de virusuri gripale colectate aici și avem o idee mai bună despre ce circulă în martie. Dacă este același lucru care circula în februarie și ianuarie, vom fi în regulă. Dacă s-a schimbat ceva, asta ne informează cât de eficient va fi vaccinul, dar nu va afecta alegerea vaccinului sau conducta de producție.
Cum funcționează anul acesta vaccinul antigripal în SUA?
Vaccinul antigripal în acest an este doar în intervalul eficient de 40 până la 50 la sută. Este pe capătul rău a ceea ce ne așteptăm. Am prezis că ar fi mult mai bine să inducem protecție decât a fost. Pe hârtie, tulpina de vaccin și tulpina circulantă par a fi bine adaptate, dar datele privind eficacitatea vaccinului nu reflectă acest lucru. Trebuie să ne dăm seama ce ne lipsește anul acesta.
De ce virusul gripei H7N9 nu pare să crească în această recomandare în China? Cea de-a 5-a epidemie a infectat peste 460 de persoane încă din toamna trecută.
Această epidemie este într-adevăr concentrată complet asupra persoanelor care vin în contact cu păsările de curte infectate. Există rapoarte minime de transmitere de la om la om cu acel virus.
Ceea ce nu știm încă este motivul pentru care există o creștere atât de semnificativă anul acesta în cazurile H7N9. Poate fi doar întâmplător. Poate fi virusul schimbat și a devenit mai eficient la infectarea păsărilor de curte. Sau cel mai rău caz, este mai eficient la infectarea oamenilor. Încercăm să ne dăm seama acum.
Având în vedere efectele potențiale ale unei pandemii H7N9, nu ar fi prudent să se includă acel virus într-un vaccin?
Acest lucru ar fi dificil în acest moment, deoarece ar elimina instalațiile de producție dedicate în prezent pentru producerea vaccinului pentru gripă sezonieră, ceea ce știm că se va întâmpla iarna viitoare așa cum se întâmplă întotdeauna.
În ultimii ani s-au lucrat semnificativ la un vaccin anti-H7. Multe agenții științifice, inclusiv agențiile științifice din SUA, OMS și agențiile științifice europene au recunoscut riscul potențial al H7, iar proiectele internaționale de cercetare au generat vaccinuri candidate pentru virusul respectiv. Se dovedește a fi un virus complicat, deoarece nu funcționează la fel de bine ca majoritatea altor tulpini de gripă atunci când îl transformi într-un vaccin. S-au lucrat semnificativ pentru a-l face un vaccin mai eficient prin adjuvanți sau inoculări multiple.
Acolo ne ajută cercetarea științifică de bază în pregătirea unei pandemii. Dacă ne-am gândi că putem face un vaccin antigripal H7 cât mai ușor cu gripa sezonieră, am fi greșit. Putem face vaccinuri H7 eficiente, dar acestea trebuie modificate. Nu am fi știut asta decât dacă am începe studii de cercetare de bază asupra acesteia cu câțiva ani în urmă, în pregătirea riscului potențial.
Ce număr de cazuri de H7N9 sau eveniment v-ar face să vă faceți griji?
Totul se rezumă la o transmisie susținută între om și om. Obținerea virusului de la păsări de curte este un lucru. A avea o relație strânsă sau poate un lucrător de asistență medicală să-l achiziționeze de la un pacient este un alt lucru, dar transmiterea susținută în afara unui cadru spitalic ar fi adevăratul caracter care s-a schimbat ceva în legătură cu acest virus și începe să devină un risc foarte semnificativ.
Și singurul lucru pe care puteți conta cu viruși este că se vor schimba.
Corect, exact. Asta se aplică chiar și gripei sezoniere. Unele dintre eforturile noastre arată într-adevăr multe schimbări se întâmplă în ceea ce privește gripa sezonieră, care poate avea un impact asupra potențialului de boală al virusului. Se întâmplă tot timpul.
Când ne gândim la epidemii de gripă, punctul nostru de referință este gripa din 1918. Cât de probabil este repetarea unei pandemii de această scară?
Există o mulțime de factori sociali și economici care au contribuit la pandemia din 1918 pe care cu siguranță nu o avem astăzi.
O lume în război.
Dreapta. Soldații din lagărele armatei contribuie la răspândirea virusului inițial. Lipsa generală de antibiotice pentru a face față infecțiilor bacteriene secundare, care sunt o cauză comună a bolilor foarte severe. Și sănătatea populațiilor s-a îmbunătățit enorm. Cred că este puțin probabil să vedem vreodată o altă pandemie [ca asta], dar cu siguranță ne așteptăm să vedem mai multe pandemii de gripă care sunt severe. În 2009, am avut norocul că virusul nu a fost foarte virulent. Nu a cauzat cantități excesive de boală. Există o mulțime de viruși precum H7, care se poate aștepta să provoace un număr mare de boli grave.
Dar tot ești capabil să dormi noaptea?
Da, încă sunt.
